Причины, симптомы и лечение гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром — это расстройство функций почек, развивающееся в комбинации с тяжёлой печёночной патологией, сопровождающееся портальной гипертензией, которое связано со снижением уровня фильтрации в клубочках. Главные этиологические факторы — цирроз печени, гепатиты вирусного происхождения в острой форме, рак печени.

Симптомы гепаторенального синдрома являются неспецифичными: слабость, олигоурия и тошнота, сочетающиеся с проявлениями основной болезни. Диагностика базируется на лабораторных маркерах, указывающих на повреждение почек в комбинации с тяжёлой печёночной патологией.

гепаторенальный синдром

Лечение подразумевает корректировку гиповолемии и дисбаланса электролитов, а также увеличение давления в артериальных сосудах почек. Может выполняться трансплантация печени.

Гепаторенальный (печёночно-почечный) синдром

Этот синдром представляет собой острое и быстро прогрессирующее нарушение почечного кровотока и фильтрации, осуществляемой в клубочковом аппарате, которое развивается при декомпенсированных болезнях печени. Таким образом, гепатологический и ренальный синдромы сочетаются в виде единой патологии.

Распространённость его составляет до 10 процентов среди больных, имеющих тяжёлые болезни печени. При этом спустя пять лет после появления главного заболевания распространённость доходит до 40 процентов.

описание болезни

Консервативные меры малоэффективны, единственный метод, который даёт шанс на полное восстановление почечных функций — пересадка печени. Прогноз гепаторенального синдрома неблагоприятный, летальность является высокой уже в первые недели в случае отсутствия эффективной медицинской помощи, которая должна быть направлена на восстановление функций печени.

Причины

Причины данного синдрома и механизмы его развития сейчас не выяснены. Однако самыми распространёнными причинами его в детском возрасте являются гепатиты вирусной этиологии, атрезия жёлчных протоков, а также некоторые иные аутоиммунные недуги и раковые заболевания.

Во взрослом возрасте гепаторенальный синдром появляется при циррозе печени в случае его осложнений (асцит, бактериальный перитонит), а также в случае неадекватного восполнения нехватки белка при лапароцентезе, кровотечении из вен кишечника и пищевода.

асцит
Асцит при циррозе печени

Симптомы почечного поражения появляются в случае ненормального функционирования канальцевого аппарата по причине нарушения ренального кровотока в артериях. При этом расширяются внепочечные артерии, падает системное кровяное давление, увеличивается сосудистое сопротивление.

Результатом этих процессов является уменьшение быстроты клубочковой фильтрации. При общем расширении сосудов значительно сужаются почечные артерии. Сердце в этом случае выбрасывает кровь в достаточном количестве, однако эффективный кровоток в почках становится невозможным из-за того, что кровь перераспределяется в головной мозг, селезёнку и иные органы.

гиповолемия

Падение скорости фильтрации в клубочках вызывает повышение плазменного уровня ренина. Большое значение в формировании гепаторенального синдрома имеет гиповолемия. При её восполнении ненадолго улучшается почечный кровоток, но затем увеличивается вероятность кровотечения из вен пищеварительного тракта.

На патогенез гепаторенального синдрома в значительной степени влияют портальная перфузия, повышенная выработка вазоконстрикторов и снижение выработки в почках оксида азота, простагландинов и калликреина.

Факторы риска

Провоцирующие факторы гепаторенальной патологии во взрослом возрасте:

  • повышение креатининаповышенное содержание в крови креатинина;
  • недостаточность питания;
  • асцит;
  • нехватка натрия;
  • избыток калия;
  • уменьшение фильтрационной активности почечных клубочков;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • долгий курс диуретического восстановления.

Факторы риска в детском возрасте:

синдром Вильсона
Признак синдрома Вильсона-Коновалова
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • острый вирусный либо аутоиммунный гепатит, вызывающий гепатодепрессивный синдром;
  • недостаточность функции печени;
  • атрезия ЖВП;
  • раковые опухоли;
  • интоксикация некоторыми препаратами.

Симптомы

На первой стадии патология проявляется уменьшением выделения мочи и падением натрия в крови. Прогрессирование синдрома отмечается нарастанием азотемии, гипотонии, печёночной недостаточности. Больные при этом жалуются на слабость, падение аппетита, однако специфические жалобы отсутствуют. Увеличивается осмолярность мочи.

Главные жалобы больных вызываются патологией печени, часто отмечаются желтушность кожи и склер, асцит (увеличение размеров живота, ширины поверхностных вен, пупочная грыжа), отёки, увеличение размеров печени.

желтушность

Эти проявления возникают до поражения почек, присоединение гепаторенального синдрома приводит к быстрому прогрессированию признаков расстройств функций клубочков.

Известно 2 варианта течения данного синдрома:

  • Первый тип характеризуется быстрым прогрессированием ухудшения функций почек (до двух недель), повышением содержания в крови креатинина вдвое и больше и повышением концентрации азота мочевины.
  • Второй тип отличается постепенным развитием недостаточности почечных функций. Содержание азота мочевины увеличивается, одновременно падает уровень содержания натрия. Первый тип имеет более неблагоприятный прогноз.

Диагностика

Высокая вероятность возникновения данной патологии характерна для больных, страдающих тяжёлой болезнью печени, которая сопровождается асцитом, спленомегалией, желтухой, варикозным расширением вен, прогрессирующим увеличением содержания креатинина в крови, сокращением объёма выделения мочи.

Постановка диагноза основывается на таких маркерах: печёночная декомпенсированная патология; ухудшение фильтрации в почечном клубочковом аппарате (СКФ ниже 40 мл/мин, креатинин в крови ниже 1,5 мг/дл) при отсутствии других факторов почечной недостаточности; отсутствие улучшения после устранения гиповолемии; содержание белка в моче — до 500 мг/дл, отсутствие повреждения паренхимы почек на УЗИ.

допплерография
Допплерография сосудов почек

Немаловажную роль в диагностике играет допплерография сосудов в почках, позволяющая осуществить оценку степени увеличения сопротивляемости артерий. При циррозе печени в случае отсутствия азотемии и асцита этот признак указывает на высокую вероятность почечной недостаточности.

Вспомогательные диагностические критерии данного синдрома — олигоурия (количество мочи, которая выделяется за сутки — менее 500 мл), содержание в моче натрия — менее 10 мэкв/л, содержание натрия в крови — менее 130 мэкв/л. Необходима дифференция с ятрогенной (вызываемой медицинскими препаратами) почечной недостаточностью, которая может вызываться приёмом диуретиков либо циклоспорина.

Лечение

Главными направлениями являются устранение гемодинамических нарушений и нормализация кровяного давления в ренальных сосудах. Необходимо ограничить количество употребляемой жидкости (максимальный барьер — до 1,5 литра за сутки), белков и соли (не более 2 г в день). Отменяют приём нефротоксических медицинских препаратов.

альбуминЭффективен приём аналогов соматостатина и ангиотензина II. Проводятся исследования применения препаратов окиси азота. Для профилактики гиповолемии используется капельное введение альбумина.

Гемодиализ проводится лишь в исключительных случаях, ибо при тяжёлой недостаточности функции печени сильно увеличена вероятность кровотечений из расширенных вен желудка и кишечника.

Самым эффективным способом, целиком устраняющим гепаторенальный синдром, является пересадка печени.

Устранение этиологического фактора приводит к полному восстановлению почечных функций. Подготовка к такой операции может включать трансъюгулярное шунтирование, однако в качестве самостоятельного метода оно неэффективно.

Прогноз

Прогноз неблагоприятен и является летальным. При отсутствии эффективной терапии смерть при 1-м типе развития гепаторенального синдрома наступает, как правило, в течение 2-х недель, при 2-м типе — через 3-6 месяцев после начала патологического процесса. Гепатокардиальный синдром вызывает прекращение сердечной деятельности.

пересадка печени

После трансплантации печени 3-летняя выживаемость составляет 60%. Без пересадки печени улучшение работы почек имеет место только у 4-10% больных, в основном у тех, у которых причиной развития патологии стал гепатит вирусного типа.

Профилактика

Она включает предупреждение болезней печени, их лечение, проводимое вовремя, корректную компенсацию белков плазмы во время лапароцентеза. Осторожность в случае применения диуретиков от асцита, своевременное обнаружение электролитных нарушений, а также инфекционных осложнений в случае недостаточности печени дают возможность предотвращать гепатобилиарный и гепаторенальный синдром.

Видео

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: