Симптомы и лечение острого и хронического холангита — воспаления желчных протоков

Все органы ЖКТ-системы подвержены воспалению, нередко приводящему к осложнениям. Чаще всего воспаляются желчные протоки. Данное заболевание носит неспецифичный характер и называется холангит. Он бывает двух стадий: острый и хронический. Обычно болезнь распространяется только на протоки, но иногда может затрагивать желчный пузырь или печень.

Общее описание

Главными признаками холангита является боль в области подреберья с правой стороны, желтушность, повышение температуры тела и озноб. Чаще всего воспаление желчных протоков развивается у женщин после 50 лет.

боль в области подреберья

Поражает оно как внутри-, так и внепеченочные протоки. В большинстве случаев болезнь развивается одновременно с другими недугами: холецистит, гастродуоденит, гепатит, панкреатит и желчнокаменное заболевание.

Классификация

Существует две основные формы патологии. Острый холангит подразделяется на несколько видов:

  • воспалениеКатаральное воспаление, при котором слизистая желчевыводящих ходов отекает. Без лечения они начинают сужаться и покрываться рубцами. При этом сама болезнь перерастает в хроническую.
  • Некротический холангит появляется из-за попавших в желчные протоки ферментов поджелудочной железы, что приводит к некрозу. При отсутствии лечения процесс распространяется на печень.
  • Дифтеритический тип. Для него характерны язвы на слизистой поверхности трубок, приводящие в итоге к некрозу тканей печени.
  • Гнойный вид, при котором протоки заполнены гноем, соединяющимся затем с желчью. При несвоевременном лечении начинается поражение печени.

При катаральном воспалении у больного наблюдается отечность слизистой поверхности желчных протоков, гиперемия, десквамация эпителия и лейкоцитарная инфильтрация стенок протоков. А при гнойной форме расплавляются их стенки и образуются многочисленные абсцессы.

Характерной особенностью дифтеритического типа патологии является появление на стенках протоков фибринозных пленок, а некротического холангита – очагов некроза.

Но чаще встречается хронический тип воспаления. Иногда он развивается на фоне острой формы, а в других случаях изначально имеет затяжное течение.

 

Классификация хронического холангита представлена следующими видами:

  • септический;
  • склерозирующий;
  • абсцедирующий.

Склерозирующий тип холангита не появляется на фоне инфекционного поражения. Для него характерно затвердевание протоков и развитие цирроза печени. Он не подлежит излечению, поэтому врачи только лишь назначают терапию для борьбы с неприятными симптомами.

склерозирующая форма

Хронический холангит может перейти в рецидивирующий тип при постоянном нарушении функциональности желчевыводящих путей. При обострении все симптомы приобретают более выраженную форму, а после восстановления желчного оттока они проходят. Однако при отсутствии лечения рецидивы будут повторяться все чаще и чаще.

Еще одним различием холангита являются этиологические факторы. Они подразделяют патологию на бактериальный, паразитарный и асептический виды.

Также заболевание различается по месту локализации:

  • холедохит, т.е. развитие болезни в общем желчном протоке;
  • папиллит – холангит фатерова сосочка;
  • ангиохолит (воспаление вне- и внутрипеченочных ходов).

Причины заболевания

Большинство воспалительных процессов в желчных протоках развивается в результате непроходимости желчных трубок и воздействия бактериальных возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, энтерококки и т.д.). Бактерии проникают в протоки чаще всего через двенадцатиперстную кишку или воротную вены, а также в результате развития энтерита, панкреатита или холецистита.

Причины воспаления мелких внутренних ходов – вирусный гепатит.

воспаление желчных ходов

При раздражении стенок протоков концентрированной панкреатической желчью развивается асептическая ферментативная форма патологии. По такому же пути появляется и склерозирующий тип. Его причиной является аутоиммунный воспалительный процесс в желчных ходах. Одновременно с ним в организме может развиться язвенный колит, васкулит, тиреоидит, болезнь Крона или ревматоидный артрит.

К причинам появления в организме холангита также относят холестаз, развившийся на фоне патологии в строении желчных протоков, дискинезию путей, кисту холедоха, онкологию, стеноз и т.д.

Во время эндоскопических процедур могут быть нанесены ятрогенные повреждения желчных трубок, которые затем приведут к воспалению. А при беременности растущая матка может сдавить желчный пузырь и протоки, вызывая тем самым их воспаление.

Клинические проявления

Симптомы острой формы холангита появляются внезапно. У больного повышается температура, желтеет кожный покров и слизистые, а также появляется боль в области правого подреберья. Начинается все с лихорадки, повышенной потливости и озноба. Далее присоединяется болевой синдром с правой стороны туловища, схожий с желчными коликами. Но при этом боль отдает в лопатку, плечо и шею.

У пожилых пациентов симптомы несколько изменены:

  • повышение температурыслабоинтенсивные, но постоянные боли;
  • легкая желтушность кожи;
  • небольшое повышение температуры;
  • отсутствие лихорадки и повышенного потоотделения.

Клинические признаки при острой форме холангита быстро прогрессируют. У больного снижается аппетит, появляется слабость, головные боли, рвота, тошнота и диарея. Затем появляется желтушность кожи, приводящая к зуду, который особо усиливается в ночное время. Все это приводит к появлению на теле расчесов.

При осложнениях заболевания может развиться нарушение сознания и шоковое состояние. Данное состояние называется пентада Рейнольдса.

У детей холангит встречается редко.

Симптоматика хронического воспаления не бывает ярко выраженной, но при этом постоянно прогрессирует. У пациента возникают тупые боли с правой стороны тела, чувство распирания и дискомфорт. Пожелтение кожных покровов и склер развивается позже, уже при появлении осложнений.

Общими признаками хронического холангита является слабость и быстрая утомляемость.

При отсутствии лечения у больного могут развиться следующие осложнения:

  • абсцесс печениабсцессы печени;
  • гепатит;
  • шок инфекционно-токсического характера;
  • холецистопанкреатит;
  • печеночная недостаточность;
  • билиарный цирроз;
  • холецистохолангит;
  • сепсис;
  • перитонит.

Способы диагностирования

Диагностика холангита основывается на триаде Шарко (внешние признаки). А затем с помощью инструментального обследования и лабораторных анализов диагноз уточняется:

  1. биохимические пробыБиохимические пробы позволяют определить рост билирубина.
  2. Дуоденальное зондирование для определения возбудителей болезни.
  3. Бактериальный анализ кала на наличие гельминтов.
  4. УЗИ печени и органов брюшной полости.
  5. Компьютерная томография.
  6. Ультрасонография желчных протоков.

Эти способы позволят выявить возможное расширение ходов, их структуру и появление печеночных изменений.

К инструментальным методам обследования относится ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография, чреспеченочная холангиография и МРПХГ. С их помощью можно определить структуру протоков и выявить патологию.

При вирусном гепатите, билиарном циррозе, некалькулезном холецистите, правосторонней пневмонии и эмпиемой плевры применяются дифференциальные способы диагностики.

Терапия

Всем тем, кто задается вопросом «Как лечить холангит?» следует запомнить, что самыми важными составляющими терапии является купирование воспалительного процесса, декомпрессия желчных ходов и дезинтоксикация. При назначении лечения также учитываются причины возникновения болезни и осложнения. На основе этих данных подбираются консервативные и хирургические способы.

Консервативное лечение при холангите заключается в следующих процедурах:

  • постельный режимпостельный режим;
  • соблюдение специального режима питания;
  • прием противовоспалительных, спазмолитических, антибактериальных и противопаразитарных препаратов;
  • прием гепатопротекторов;
  • инфузионное лечение.

При обнаружении в организме больного возбудителей воспаления применяется терапия этиотропного типа:

  • при наличии простейших или глистов назначаются противопаразитарные препараты;
  • при наличии бактериальной флоры – цефалоспорины, метронидазол и аминогликозиды.

Если у пациента развилась сильная интоксикация, то проводится плазмаферез. При наступлении ремиссии лечение также продолжается. В этот период больной проходит такие процедуры, как УВЧ, диатермия, электрофорез, индуктотермия, грязевые обертывания, микроволновое лечение, парафинотерапия, озокеритотерапия и хлоридно-натриевые водные процедуры.

Лечение воспалительного процесса в желчных трубках обязательно включает в себя нормализацию отведения желчи.

папиллосфинктеротомия

Для улучшения отведения желчи чаще всего применяют хирургические методы лечения. Например, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование холедоха, наружное и транспеченочное дренирование протоков, экстракция конкрементов ходов и т.д. Но самым эффективным способом лечения является пересадка печени.

Для поддержания организма возможно применение народной медицины. В этих целях используют растения, стимулирующие выделение желчи (полынь, шиповник, пижма и др.). Но употреблять эти отвары следует постоянно. Перед началом такого лечения следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Профилактика

осмотр у врачаСимптомы и лечение, назначенное больному, определяют вероятность его излечения. Прогноз для больного с холангитом, у которого также развились абсцессы, печеночная или почечная недостаточность, цирроз или сепсис, крайне неблагоприятный.

Если при катаральной форме воспаления желчных ходов лечение было начато своевременно, то у пациента есть шанс полностью излечиться. Но при некротическом и дифтеритическом холангите они серьезно уменьшаются. При длительном прогрессировании патологии может развиться инвалидизация.

Для предотвращения холангита необходимо своевременно лечить другие имеющиеся заболевания: ЖКБ, гастродуоденит, холецистит, панкреатит и т.п. Для этого следует регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога, в особенности после удаления желчного пузыря. При появлении первых признаков воспаления необходимо проконсультироваться со специалистом, который поможет установить точный диагноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: