Признаки и лечение острой и хронической печеночной недостаточности

Печёночная недостаточность – состояние, при котором печень не может частично или полностью выполнять свои функции. Патология проявляется в комплексе симптомов, которые указывают на плохой синтез белка, нарушения свертываемости крови, ярко проявляющуюся интоксикацию.

Формы патологии

Недостаточность бывает двух типов:

  • Острой, при которой в минимальные сроки прекращают работу большинство печеночных структур;
  • Хронической, характеризующейся постепенным нарастанием симптоматики и ухудшением качества работы функциональных структур.

формы болезни

При любой форме развития несвоевременно выявленная патология станет смертельно опасной для пациента: летальный исход фиксируется в 50-80% случаев.

Какие стадии развития проходит болезнь, что это такое и как проявляет себя патология, узнаете из нашей статьи.

«Особенный» орган

Печень – особый орган, который одновременно выполняет более 500 важных функций. Она «фильтрует» все вещества, попавшие в организм: обезвреживает и выводит токсины и яды, а из оставшихся компонентов синтезирует необходимые для естественного функционирования соединения.

Перечислим главные обязанности печени:

  • печень человекаФильтровать практически все вещества, попадающие в кровь или кишечник;
  • Путем переработки аммиака синтезировать мочевину;
  • Обезвреживать продукты своего метаболизма;
  • Синтезировать большое количество видов белков;
  • Производить желчь, которая нужна для того, чтобы жиры, поступающие с пищей, принимали однородную консистенцию;
  • Собирать поступившие в организм витамины (A, D, B12);
  • В период внутриутробного развития синтезировать гемоглобин.

За 60 секунд человеческой жизни печень совершает 20 миллионов химических реакций. Сбой в одном из процессов, ежеминутно происходящих в органе, отразится на других функциях, мешая правильной работе печени.

Печень – единственный орган, который может полностью восстановится и продолжить естественную работу, если в нем функционирует всего 25% жизнеспособных клеток. Такая возможность возникает после того, как на нее прекратится воздействие токсинов.

Регенерация печени происходит за счет возможности органа увеличивать объем своих клеток.

Скорость этого процесса зависит от 3 факторов:регенерация печени

  • Возраста больного;
  • Особенностей его иммунной системы;
  • Вида патологии, спровоцировавшей печеночную недостаточность.

Если печеночная недостаточность не будет вовремя обнаружена, начнется разрушительное воздействие на ЦНС, которое приведет к печеночной коме. Выйти из этого состояния живым удается только 15-20 % больным. Поэтому важно знать, как проявляет себя патология, чтобы вовремя провести диагностические исследования и начать лечение.

Виды печеночной недостаточности

Проявления патологического развития недостаточной работы печени делят по 2 признакам: скорости развития болезни и механизму ее течения. При этом симптомы и причины возникновения изменений в печеночной ткани во всех видах будут разными.

Механизмы запуска патологии бывают 3 видов, особенности которых представлены в таблице:

ВидТечениеСкорость развития
Печеночно-клеточнаяНарушение целостности печеночных клеток происходит под воздействием ядов, проникших в организм извне. К ним относятся:
  • Яды несъедобных грибов;
  • Вирусы;
  • Токсины некачественного алкоголя.
  • Острая;
  • Хроническая
ЭкзогеннаяСимптоматика проявляется из-за чрезмерного давления в воротной вене. Ее главная задача – доставить кровь для очистки в печень. Транспортировка кровяного тока проходит через соединительные вены. Испытывая непривычное для них высокое давление, они разрываются, вызывая различного рода кровотечения. Ситуация осложняется тем, что кровь не очищается в печени, возвращаясь в системный кровоток с ядами.Хроническая
СмешаннаяРазвитие патологии происходит под воздействием разрушения печеночных клеток и возвращение в общий кровоток неочищенной от токсинов крови.
  • Острая;
  • Хроническая

Синдром печеночной недостаточности развивается с разной скоростью. Острая форма характеризуется быстрой и массовой гибелью печеночных клеток. Хроническое течение патологии – медленное и планомерное отравление организма.

Острая форма

Острая форма заболевания возникает, когда быстро повреждаются большие объемы печеночной ткани. Развитие симптоматики стремительное: от 3 часов до 2 месяцев. В этот период открывается кровотечение и проявляется общая интоксикация организма. Угнетение сознания приводит к крайнему уровню поражения организма – печеночной коме.

острая недостаточночть

Только в 20% случаев после правильной тактики лечения симптомы медленно уменьшают свое проявление, а печень постепенно восстанавливает утраченные функции. В 80 % патологии фиксируется летальный исход.

Процесс развития острой печеночной недостаточности в 2-3 дня называется молниеносным. При такой скорости прогрессирования болезни спасти пациента можно только путем пересадки печени.

Однако успешной операция будет, если провести ее до того, как откроется кровотечение. А это, учитывая скорость нарушений в печени, редко представляется возможным.

Причины, по которым развивается острая печеночная недостаточность:

  • ядовитый грибИнтоксикация организма ядами несъедобных грибов (летальный исход прогнозируется в половине всех случаев);
  • Использование препаратов, снимающих повышенную температуру, у детей с 3 до 12 лет (смертность составляет 25%);
  • Все виды вирусных гепатитов;
  • Вирусы герпетической природы;
  • Патологические микроорганизмы, вызывающие интоксикацию всех органов и систем;
  • Отравление суррогатными алкогольными напитками;
  • Заражение крови, вызванное абсцессом печени или гнойным процессом воспаления желчных ходов;
  • Отравление химическими токсинами;
  • Нарушение кровотока в печени из-за тромбов, газа или жира;
  • Осложнения после операционного вмешательства на брюшине;
  • Разрыв кистообразного образования в печени;
  • Прогрессирующая онкология.

Острая недостаточность имеет один механизм развития – печеночно-клеточный.

В зависимости от клинических проявлений и показателей лабораторных исследований течение острой недостаточности может проходить 2 путями:

  • Малая недостаточность;
  • Тяжелая недостаточность.

Малая форма трудно распознается на начальной стадии, так как симптомы ее связаны с заболеванием, которое вызывало недостаточность.

Однако если состояние вызвано длительным шоковым состоянием, возникает почечно-печеночная недостаточность. Провоцирует шок нехватка крови в системном кровотоке или чрезмерное расширение сосудов. В любом случае органы испытывают кислородное голодание.

В данном случае симптомы выражены ярче:

  • кожный зудСнижение количества порции мочи;
  • Изменение ее концентрации и цвета;
  • Зуд на коже;
  • Сильная тошнота;
  • Отсутствие аппетита;
  • Нарушение качества сна.

Тяжелая форма недостаточности развивается стремительно: от 1 до 3 суток. Чаще всего она вызвана формами гепатитов и характеризуется высоким уровнем смертности.

Признаки острой печеночной недостаточности важно распознать на самых ранних этапах ее развития. Однако это крайне затруднительно из-за стремительности развития патологии.

На начальном этапе клиническое развитие патологии следующее:

  • тошнотаОтклонения в привычном поведении;
  • Непрекращающаяся тошнота;
  • Сильная рвота, после которой больной не испытывает облегчения;
  • Полный отказ от пищи;
  • Постоянное желание спать;
  • Сильный болевой синдром в правом боку под ребрами, не купирующийся анальгетиками;
  • Частый пульс;
  • Повышенные показатели температуры тела;
  • Изо рта появляется специфический печеночный запах;
  • Отсутствие восприимчивости к запахам и вкусам.

Последующее развитие недостаточности проходит в 4 стадиях. При этом временные промежутки расплывчаты и зависят от индивидуальных особенностей человека:

СтадииСимптомы
Начальная (компенсированная)Нарушения в ЦНС проявляются в такой симптоматике:
  • Излишняя раздражительность;
  • Нарушение сна (желание спать днем, а ночью проявления бессонницы);
  • Пожелтение кожи;
  • Агрессия;
  • Кошмарные сны;
  • Изменения в речи и почерке;
  • Чрезмерная потливость;
  • Расстройство зрения (мелькание «мушек» перед глазами);
  • Частая икота.
Выраженная (декомпенсированная)Больной не может контролировать негативные изменения в своем поведении:
  • Сильное возбуждение;
  • Особая агрессия;
  • Дрожание рук;
  • Нечленораздельная речь;
  • Бессмысленные телодвижения;
  • Потеря ориентации во времени и пространстве;
  • Спутанность сознания.
Терминальная (дистрофическая)Полное отсутствие сознания, которое сопровождается такими проявлениями:
  • Самопроизвольное отхождение мочи и кала;
  • Подергивания мышц;
  • Широкие зрачки, не реагирующие на свет.
КомаПри отсутствии сознания наблюдаются такие симптомы:
  • Статичное положение тела;
  • Отсутствие реакции на боль и тепловые изменения;
  • Учащенное дыхание;
  • Сниженные показатели артериального давления;
  • Отечность лица;
  • Судорожные сокращения мышц.

 

Параллельно с вышеописанными признаками на протяжении всех стадий появляются такие симптомы:

  • Кожа, слизистые, биологические жидкости окрашиваются в желтый цвет;
  • Моча темнеет;
  • Кал светлеет;
  • Кровоизлияния внутреннего характера;
  • Многочисленные гематомы.

Хроническая форма

Хроническая форма может прогрессировать с любым механизмом развития недостаточности. При этом ее длительность может продолжаться годами, так как отмирание клеток часто компенсируют функциональные возможности печени.

Симптоматика при хроническом течении патологии проявляется, когда гепатонекроз достигает 60 %.

Запущенный хронический процесс, поражающий печень, можно остановить в самом начале развития болезни. Пропустив этот момент, спасти больного нельзя. Терапия направлена исключительно на поддержание качества жизни больного, не допуская развития коматозного состояния.

Причины возникновения патологии несколько отличаются от факторов, провоцирующих острое течение болезни.

Они возникают под воздействием таких заболеваний:

  • циррозПри циррозе любого происхождения;
  • Вследствие жировой дистрофии;
  • При амилоидозе и хронических гепатитах всех видов;
  • Желчнокаменной болезни и туберкулеза;
  • Алкоголизма;
  • Из-за онкологии;
  • При паразитарном поражении печеночных клеток;
  • При патологиях аутоиммунного характера.

Симптоматика характерная, проявляется в таких признаках:

  • Краснота ладоней в области пальцев;
  • Сосудистые изменения на коже (появление «звездочек»);
  • Зуд;
  • Желтизна кожи, слизистых, склер;
  • Темная моча и светлый кал;
  • боль в правом бокуБоль под ребрами с правой и левой стороны;
  • Отсутствие аппетита из-за развивающейся тошноты;
  • Кровопотеря из прямой кишки;
  • Увеличение размеров живота, происходящее из-за накопления жидкости;
  • Быстрое снижение массы тела и тонуса мышц;
  • Ломота в суставах;
  • Одышка;
  • Нарушение в поведении;
  • Учащенное дыхание;
  • Аритмия;
  • Отечность;
  • Кашель с мокротой.

Также хроническое течение патологии вызывает расстройства в эндокринной системе. Медленно и необратимо развиваются психо-неврологические нарушения.

Методы диагностического исследования

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя такие этапы:

  • Визуальный осмотр, включающий в себя проверку рефлексов и пальпацию печени;
  • Сбор данных анамнеза о сопутствующих заболеваниях, образе жизни, специфике профессиональной деятельности;
  • Лабораторные анализы крови: общий и биохимический;
  • Коагулограмма;
  • Биохимические пробы;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Гепатосцинтиграфия;
  • Электроэнцефалограмма.

 

сцинтиграфия печени
Сцинтиграфия печени

После того, как подтвердится диагноз, важно выяснить причину, которая вызвала патологические изменения в печени.

Специфика лечения

Лечение печеночной недостаточности у женщин и мужчин всех возрастов – долгий и сложный процесс. Медикаментозные назначения зависят от стадии, на которой находится патология.

Основная терапия базируется на инфузионном методе, который предусматривает введение в системный кровоток специальных растворов. Этот метод позволяет корректировать патологические потери в печени: очищает от токсинов, нормализует баланс кислот и щелочей, а также формирует правильный процесс переработки пищи.

Питание при почечной недостаточности является одним из способов лечения. Поэтому пациенту назначается специальная диета, включающая в себя большое количество продуктов растительного происхождения. Потребление соли, белков и жиров требует значительного снижения, не превышая 30 грамм в день. Отказ от приема алкоголя является обязательным условием лечения.

растительная диета

Ежедневно кишечник больного очищают с помощью слабительных средств или клизм, чтобы не допустить запоров. Параллельно с этим проводит внутривенное введение глюкозы, липоевой кислоты и витаминов группы В.

Если пациент близок к состоянию печеночной комы или уже впал в нее, ему требуется неотложная помощь. Она заключается в применении радикальных медикаментозных препаратов, с помощью которых пытаются нормализовать печеночную функцию.

гидрокарбонат натрияИнтенсивная терапия включает в себя введение гидрокарбоната натрия. Возможно использование калиевого раствора. Обязательно увлажняют поступающий в организм пациента воздух с помощью носового катетера. При пониженных показателях артериального давления применяют внутривенное введение альбумина.

Во время лечения пациента требуется постоянный уход и контроль его состояния. Нужно регулярно отслеживать показатели анализов крови, вес, количество выделяемой мочи.

Часто к печеночному поражению присоединяется почечная недостаточность. В этом случае утраченную функцию печени замещают гемодиализом. Устранить признаки асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и отеков помогает парацентез.

Печеночная недостаточность – опасная и сложно поддающаяся лечению патология. Начальные проявления болезни не воспринимаются пациентами всерьез, поэтому часто диагностика и лечение запаздывают, что приводит к летальному исходу. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при любых длительно проявляющихся симптомах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: