Пункционная биопсия печени — подготовка, виды и как берут

Биопсия печени – это способ отбора биологического материала органа. Данный метод применяется уже более сотни лет. Свою популярность он приобрел благодаря тому, что позволяет собрать много информации о структуре и природе взятого материала (биопата) для точной постановки диагноза.

Для его проведения используется специальная биопсийная игла и местное обезболивание. Прокол делается с правой стороны, в зоне межреберья. На дальнейшую реабилитацию требуется не менее суток. Назначить проведение биопсии может только гепатолог.

Общее описание процедуры

С помощью диагностики биопсией можно выяснить морфологию, цитологию и гистологию тканей всех органов человеческого организма. Суть данной процедуры заключается во взятии небольшого образца ткани с подозрительного участка, который затем исследуется в лаборатории.

Таким образом можно получить информацию о структуре и виде ткани, наличии бактерий, вирусов, доброкачественных и злокачественных образований. При исследовании биопата применяется бактериологический, цитологический и гистологический анализ.

процедура

Биопсия печени часто применяется при развитии опухолевых, вирусных и воспалительных заболеваний. Чтобы у пациентов не возникало болезненных ощущений, при проведении процедуры применяется анестезия.

 Данная процедура позволит определить на начальной стадии наличие онкологии или другой серьезной патологии при первичных метастазах (вторичные очаги рака, которые проникают через кровь). Также она применяется, если ультразвуковое исследование и другие способы исследования не дали результатов.

Для трактовки результатов анализов применяется несколько разных систем, благодаря которым можно определить количество патологий, возникших при гепатите С и других печеночных заболеваниях.

Подготовительные этапы

Подготовка к биопсии начинается еще перед стационаром. Заключается она в следующих шагах:

  • запрет таблетокза неделю до процедуры отказаться от медицинских препаратов, оказывающих влияние на кровяное тромбообразование (Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол);
  • перед процедурой сдать все назначенные анализы и пробы;
  • можно есть перед пункцией только за 8 часов (если необходимо принимать лекарства, то разрешается сделать не более одного глотка воды);
  • за сутки и непосредственно перед манипуляцией не делать никаких тепловых процедур, не посещать парную и не принимать душ или ванну;
  • избегать физических нагрузок;
  • не утруждать себя перед процедурой и хорошо выспаться.

Виды биопсии

Биопсия печени существует нескольких типов, различающиеся техниками и применяемыми инструментами:

  • Пункционная.
  • Инцизионная.
  • Трепан-биопсия.
  • Лапароскопическая.
  • Трансвенозная.

Пункционный метод

Для получения достоверных результатов чаще всего применяют пункционную биопсию. Данный тип процедуры также делится на две разновидности: чрескожная пункция и ЧКБП. Для проведения процедуры требуется всего 2-3 секунды. При ее выполнении применяется местный наркоз.

пункционная биопсия

При пункционной биопсии может применяться две техники: классический метод «вслепую» и тонкоигольная аспирационная методика, контролирующаяся КТ или УЗИ. Наибольший эффект наблюдается при втором способе.

Для анализа требуется взять биопат длиной 1-3 мм и диаметром 1,2-2 мм. При этом во взятом участке ткани должно быть 3-4 мелкие сосудика (портальные венулы). Но длина столбика ткани для выяснения стадии фиброза должна быть не менее 10 мм.

Показаниями к проведению пункционной биопсии являются следующие случаи:

  • изменение размеров печени или селезенки по неизвестным причинам;
  • при циррозе или подозрении на него;
  • при опухолевом новообразовании;
  • при желтухе неопределенного генеза;
  • при вирусном воспалении;
  • для контроля эффективности лечения вирусных воспалительных процессов;
  • для выявления возможного наличия алкогольного воспаления, гемохроматоза или аутоиммунных нарушений;
  • для оценки состояния донорского органа перед трансплантацией;
  • для контроля состояния трансплантированного органа.

Но у пункционной биопсии есть и противопоказания:

  • лишний весизбыточная масса тела;
  • плохая свертываемость крови;
  • кровотечение неопределенного характера;
  • сосудистое новообразование;
  • препятствия для определения участка отбора ткани;
  • эхинококковая киста;
  • противопоказания к переливанию крови.

При проведении пункции могут возникнуть некоторые осложнения, в особенности если процедура проводится неквалифицированным гепатологом. Например, появление кровотечения в результате прободения одного из участков портальной вены или возникновение болезненных ощущений в месте прокола.

Среди наиболее часто возникающих осложнений также встречается желтуха, изменение цвета стула и гемобилия.

В некоторых случаях происходит прокол толстокишечного отдела, распознать который можно по содержащейся ткани в игле. Также бывает нарушена целостность других внутренних органов, но определить это можно только путем исследования биопата под микроскопом.

Инцизионный способ

Особенность инцизионной биопсии заключается в том, как делается данная процедура. Производится она при операции (удаление опухоли или метастазы, атипичная резекция и т.д.). Небольшой кусочек ткани с больного участка отрезают и отправляют в лабораторию на исследование.

Иногда требуется срочное проведение анализа, поэтому оперируемый накрывается стерильной тканью в ожидании результатов. Инцизионная биопсия применяется при операциях по устранению метастатических узлов и онкологических опухолей.

Трепан-биопсия

Главное отличие трепан-биопсии от других видов заключается в уникальности качества биопата и в том, сколько времени длится процедура. Для ее проведения применяется игла с резьбой, которая ввинчивается в орган и вырывается резким движением. Благодаря этому получается биопат более подходящего размера, чем при других техниках. Для манипуляций используется специальный пистолет.

биопсия

Трепан-биопсия обычно применяется, когда требуется выяснить тип диффузной патологии. В этом случае нежелательно применение «слепого» метода, так как могут возникнуть неблагоприятные последствия. Отслеживание проведения процедуры производится допплеровской технологией визуализации.

Трепан-биопсия печени применяется при вирусных диффузных поражениях органа и циррозе. Биопат чаще всего берется с правой доли печени, так как она обладает следующими отличительными особенностями:

  • возможность выбора траектории введения биопсийной иглы;
  • подходящие параметры доли, позволяющие взять биопат необходимой величины;
  • доля поддерживается особой связкой, фиксирующей ее расположение и не позволяющей ей сместиться в результате рывка.

Благодаря данной технике эффективность биопсии повышается в несколько раз. В то же время снижается вероятность развития серьезных последствий после прободения кровеносных сосудов и появления кровотечений.

До появления трепан-биопсии применялись иглы старой конструкции, в результате чего 8% проведенных процедур были неэффективными. После появления данной методики все биопаты обладают нужной информацией.

Лапароскопическая биопсия

Данный способ биопсии применяется при различных патологиях. Ее проведение осуществляется только под анестезией.

Назначается она при следующих недугах:

  • инфекционный процесс в брюшной полости;
  • гепатоспленомегалия неопределенного генеза;
  • диагностика стадии онкологии;
  • асцит.

лапароскопическая биопсия

Лапароскопическая биопсия не применяется при заболеваниях дыхательной системы или сердца, при засоре кишечника и воспалительном процессе бактериального характера, возникшем в брюшной полости. К противопоказаниям проведения этой методики также относится ожирение, коагулопатия и грыжа стенки брюшины.

При неучтенных вышеперечисленных противопоказаниях могут проявиться осложнения: гемобилия, кровотечение, разрыв селезенки или гематомы.

Эта процедура применяется при лапароскопической операции, во время которой в небольшие надрезы на животе вводится фиброоптический зонд. При необходимости биопсии через эти же надрезы вводится специальный инструмент, позволяющий взять биопат. Во время забора ткани прижигаются сосуды, чтобы в дальнейшем избежать развития кровотечений.

Трансвенозная биопсия

При наличии в крови пациента фиброгена проводится трансвенозная биопсия. Данная методика применяется, если больной проходит курс гемодиализа или если у него проблемы со свертываемостью крови.

Взятие биопата осуществляется из яремной вены. При данной процедуре происходит перфорация катетера в печеночную вену. Все манипуляции контролируются с помощью электрокардиографического мониторинга и флюороскопа.

трансвенозная биопсия

При трансвенозной биопсии исключается вероятность появления кровотечения. Данная процедура обычно занимает от получаса до часа. Проводится она под местным наркозом.

Этот тип биопсии назначается при проблемах со свертываемостью, опухолях в сосудах, появлении жидкости в брюшной полости, пелиозном гепатите и других патологиях. Противопоказаниями к ее применению являются поликистоз, бактериальное воспаление канальцев печени и тромбоз. После проведения данной процедуры могут развиться такие осложнения, как гематомы, болезненные ощущения и дисфония.

Реабилитация после биопсии

В амбулаторных условиях осуществляется только печеночная биопсия. Все другие типы пункций проводятся стационарно. После процедуры в течение 4-х часов контролируется состояние пациента.

Затем больной осматривается врачом, проходит ультразвуковое исследование и измеряется давление. При отсутствии кровотечения, боли и других неблагоприятных симптомов пациент отпускается домой. При появлении же боли ему выписываются обезболивающие препараты.

Реабилитация после биопсии включает в себя отказ от физических нагрузок, приема аспирина и противовоспалительных препаратов, тепловых процедур. Кроме того, в первый день не стоит садиться за руль.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: